青少年精索静脉曲张怎么治疗【郑州长江专家在线】

　　一、精索静脉曲张在成人

　　1、是男性不育常见的可逆性原因。

　　2、三分之一的男性可出现不育问题。

　　3、15%的男性可发生精索静脉曲张。

　　4、80%患有精索静脉曲张的男性可生育或无症状。

　　二、精索静脉曲张的临床难题

　　1、对于无症状的患精索静脉曲张的青少年男性和末知的生育相关状况

　　2、我们是否可以选择除了手术之外的其他方法使其受益

　　三、概况

　　1、发生率：

　　Turkish Prevalence Study:4000个年龄11-19岁的男孩，十年间发生率1%-11%。(Akby,2000)

　　青少年精索静脉曲张发生率：2000多个男孩中，发生率15%。(Steeno,1976)

　　2、严重程度：

　　Grade I-9% , Grade II-4% , Grade I-2%

　　3、与其他儿童泌尿疾病相比：产前肾积水0.5%,隐睾1%，疝/鞘膜积液2%，精索静脉曲张2-6%。

　　4、20%精索静脉曲张存在不育，手术可使其中50%获益。因此，1/10青少年可从手术中获益。

　　四、手术适应症

　　1、常用标准：不适、疼痛;严重程度;萎缩，睾丸不对称;疾病进展。

　　2、对青少年患者:双侧，单睾，精液异常者。

　　3、选择手术的原因：体积差异36%，家庭选择24%，有症状10%，高级别9%，异常精液分析6%，睾丸内精索静脉曲张3%，发生对侧疝2%。

　　五、严重程度与预测

　　1、1997年Paduch报道手术病例中，GradeII,III占的比率分别为75%;22%。

　　2、因GradeIII精索静脉曲张而不育者，术后精子浓度、动力的改善优于GradeI和II。但生育率没有改变。

　　六、睾丸萎缩相关问题

　　1、定义：

　　绝对数值 ： Podesta-2cc 体积差异，Kass-3cc体积差异

　　百分比差异： Parrott-10%体积差异，Sayfan-25%体积差异

　　2、临床检查

　　游标卡尺测量，睾丸测量计，超声计算容积(动物实验示超声测量更有效)

　　3、测量相关的复杂性问题：可能不一定与精索静脉曲张相关，可能自发改善，有效及连续的测量。

　　4、精索静脉曲张的成人与睾丸萎缩的关系：体积减少与不育没有相关。

　　5、尚不清楚青少年精索静脉曲张是连续进展性的疾病。

　　七、亚临床精索静脉曲张

　　1、自然史不清楚，据报道28%可发展为临床精索静脉曲张。

　　2、CHB研究：63例，定义超过2条静脉大于2.5mm(w/o Valsalva)，48例右侧，3例左侧，3例双侧。47(75%)对侧有临床症状的精索静脉曲张。

　　八、青少年精索静脉曲张处理

　　保守治疗：90%的情况下是正确的。