精索静脉曲张哪些情况下需要进行手术治疗？

　　精索静脉，即睾丸静脉，负责转运睾丸的代谢废物，承担着保护睾丸功能的重要作用。

　　精索静脉曲张(VC)，是指是指精索内蔓状静脉丛的病理性扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

　　VC引起不育的机制尚不十分明确，一般认为与睾丸内温度增高、活性氧损伤、睾丸微循环障碍以及代谢废物返流有关。

　　VC在普通男性人群中患病率约10%～15%，精液异常男性中约占25.4%，在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为69%～81%。

　　VC常见于左侧，约占77%～92%，双侧约为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。临床症状主要有睾丸隐痛不适等，但通常不明显，大多数患者因不育就诊才得以诊断。

　　2018版欧洲泌尿外科协会(EAU)指南认为，VC可引起四大男性健康问题：

　　1.同侧睾丸发育不全/萎缩;

　　2.疼痛和不适症状;

　　3.男性生育力低下：如精液质量异常、精子DNA碎片率升高;

　　4.性腺功能减退：如雄激素水平低下。

　　哪些情况下需要进行手术治疗?

　　美国生殖医学会(ASRM)男性不育合适实践指导委员会推荐：

　　1.当出现以下所有情况时，应向求治夫妇的男性伴侣提供精索静脉曲张治疗：

　　可触及的精索静脉曲张;夫妇已确诊不育;女方生育力正常或存在可纠正的不孕因素;男方有至少一项精液参数或精子功能测试结果异常。

　　2.对有临床型精索静脉曲张和精子质量异常，即使目前无生育需求的成年男性，也应提供精索静脉曲张修复术。

　　3.精索静脉曲张和精液分析正常的年轻男性，每一到两年应进行一次精液检查。

　　4.有精索静脉曲张和同侧睾丸缩小的客观证据的青少年，应接受精索静脉曲张修复术。有精索静脉曲张但同侧睾丸大小正常的青少年，应每年随访监测睾丸大小和/或精液质量。

　　中华医学会男科学分会《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》提出的手术适应症：

　　成年临床型精索静脉曲张：

　　(1) 同时具备以下3 个条件：存在不育;精液质量异常;女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病但可能治好(推荐)。

　　(2) 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选) 。

　　(3) 精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗(可选)。

　　(4) Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者(可选) 。

　　亚临床型精索静脉曲张

　　对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗(可选)。

　　青少年型精索静脉曲张

　　Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。